|
Connaissez-vous le pharmacien
d'établissement de santé ?
La pharmacie est une profession qui ouvre de nombreuses
portes: pratique en milieu communautaire (p.ex.
salarié ou
propriétaire), en milieu hospitalier (plus largement maintenant en
établissement de santé au sein des différents types représentés dans le
système de santé québécois - environ 17 % de tout l'effectif pharmacien au
Québec), en industrie liée au domaine de la
santé (p.ex. à l'information médicale, au marketing, à la gestion d'un
produit, aux affaires réglementaires, auprès de compagnies d'assurances ...),
en milieu universitaire (p.ex. comme clinicien associé, chargé de cours,
conférencier, professeur) ou au sein d'organismes réglementaires,
para-gouvernementaux ou gouvernementaux (p.ex. Ordre des pharmaciens, Santé
Canada, Ministère de la santé et des services sociaux, Régie
de l'Assurance-maladie du Québec etc ...). Cette passion de la pratique pharmaceutique
s'est traduite par une carrière en milieu communautaire d'abord (7 années au
sein du groupe Jean Coutu) puis en établissement de santé (en
oeuvrant à la Cité de la
Santé, au Centre hospitalier Fleury puis au Centre
hospitalier universitaire Sainte-Justine) et à l'Université de
Montréal (à titre de professeur agrégé de clinique).
Cette page illustre les
éléments clés de ce
qu'il faut retenir de la pharmacie au Québec et au Canada pour s'y retrouver.
Le pharmacien d’établissement
de santé est encore un professionnel méconnu de la population et de nombreux
gestionnaires du réseau de la santé. Pourtant, sa contribution est très
significative à la prestation de soins efficaces dans le réseau de la santé. On doit distinguer
la pratique du pharmacien d’établissement de celle du pharmacien en
milieu privé notamment par les éléments suivants :
-
La plupart des
pharmaciens d’établissement possède une formation additionnelle de 2ème
cycle (M.Sc.) en sus du baccalauréat de 4 ans de 142 crédits
; ce baccalauréat sera remplacé par un doctorat professionel avec l'entrée
de la première cohorte à la Faculté de pharmacie de l'Université de Montréal
en septembre 2007;
-
Le pharmacien d’établissement
ne vend pas de médicaments ; il procède à l’achat de médicaments
par achats groupés à partir de critères objectifs;
-
Le pharmacien d’établissement
consacre près de 50 % de son temps à des soins directs aux patients, indépendamment
des activités de distribution;
-
Le pharmacien d’établissement
travaille dans les unités de soins et les cliniques externes en
collaboration étroite avec les médecins et les autres professionnels de la
santé;
-
Le pharmacien d’établissement
est un professionnel spécialisé ; cette reconnaissance de la
spécialisation en pharmacie est en cours avec les travaux d'un comité
permanent sur les spécialités à l'Ordre des pharmaciens du Québec et j'ai le
privilège de présider ce comité; de plus, selon le rapport canadien sur la
pharmacien hospitalière, on note que les pharmaciens sont impliqués dans
plusieurs secteurs cliniques
-
Le
pharmacien d’établissement
n’a pas accès uniquement qu’au dossier pharmacologique et aux
ordonnances mais à l’ensemble des données pertinentes du dossier patient
qu’il utilise quotidiennement pour sa pratique;
-
Le pharmacien d’établissement
offre des services 24 heures sur 24; les départements de pharmacie
sont ouverts en moyenne plus de 80 heures-semaine et offrent une
couverture de garde en tout temps;
-
Le pharmacien d’établissement
est responsable de l’ensemble du circuit du médicament (et pas seulement
de ce qui se passe dans la pharmacie). Cette responsabilité est
partagée avec d’autres intervenants selon la pratique. Cette
responsabilité inclut notamment :
-
la sélection des
médicaments à la liste thérapeutique de l’établissement, en
collaboration avec le comité de pharmacologie. Le chef du département
de pharmacie est responsable de cette sélection dans l’établissement;
-
l’approvisionnement
et la gestion des stocks;
-
la gestion du
dossier pharmacologique et de l’ensemble de l’information relative aux
médicaments;
-
l’évaluation de
la thérapie médicamenteuse;
-
l’emballage et
la préparation des médicaments;
-
la détermination
des modes et des conditions d’administration de médicaments;
-
le conseil aux
patients;
-
le suivi des résultats
thérapeutiques observés chez les patients;
-
Le pharmacien d’établissement
est responsable de la formation des étudiants en pharmacie de premier
cycle (i.e. qui
se dirige en milieu communautaire ) et deuxième cycle
(i.e. qui se dirige en milieu hospitalier ou en
pratique spécialisée) et des professionnels;
-
Le pharmacien d’établissement
contribue majoritairement à des activités de publication et de recherche
évaluative et clinique;
-
Le pharmacien d’établissement
initie et ajuste des médicaments
selon des ordonnances individuelles et collectives; en tenant comte du contexte légal, de
nombreux pharmaciens ont une pratique spécialisée de niveau II, III ou
IV qui fait en sorte qu’ils sont des acteurs de premier plan au niveau de
la prescription du médicament. Sous forme d’ordonnance verbale, ils
travaillent de façon pro-active à initier et ajuster
la thérapie lorsque
requis, en collaboration avec l’équipe médicale.
-
Le pharmacien d’établissement
joue un rôle très important dans la prévention des risques, parce qu’il
est impliqué dans l’ensemble du circuit du médicament.
-
Le pharmacien d’établissement
participe activement à l’évaluation de la qualité de l’acte, dans le
cadre des activités du CMDP.
En somme, il est
raisonnable de dire que la pratique pharmaceutique en établissement est très
différente de la pratique pharmaceutique hors établissement, parce qu’elle
est plus variée, plus complexe, plus spécialisée et qu’elle est indépendante
de la notion de volume d'actes. Profil d'un pharmacien d'établissement de santé
québécois
À titre d'exemple, le pharmacien d'établissement contribue
activement aux activités suivantes:
- sélection des médicaments au formulaire thérapeutique
- négociation avec les groupes d'achats et les fabricants
pour l'obtention des meilleurs produits et des meilleurs prix etc ...
- gestion et supervision des services pharmaceutiques en
collaboration avec le personnel technique, incluant systèmes informatiques,
pompes, robots et automates, gestion des drogues contròlées et
stupéfiants, planification des locaux, gestion du système de distribution
sur les unités de soins, transport de médicaments etc ...
- soins pharmaceutiques directs auprès du patient (histoire
médicamenteuse, évaluation de la pharmacothérapie, identification de
problèmes reliés à la pharmacothérapie (choix de la thérapie, dose,
posologie, forme choisie, interactions, contre-indications, alternatives en
cas d'allergie, absence de résultats cliniques par non-observance ou
difficulté d'utilisation), conseils aux patients, liens avec le pharmacien
communautaire
- participation active au sein des équipes de soins (médecins,
infirmières ...)
- participation active à l'enseignement (B. Pharm. M.Sc.,
assistance-technique)
- participation active à la recherche évaluative et
clinique
- participation active à la vie de l'organisation (comités,
groupes de patients ...) etc...
Principaux ENJEUX de la pratique en milieu hospitalier
durant la prochaine décade (2000-2010)
La pratique
pharmaceutique est influencée par l’évolution du réseau de la santé et des
autres professions. Nous retenons dans les principales tendances
pharmaceutiques qu’il convient de mettre en contexte.
-
La pratique
pharmaceutique et la Loi 90 - Le Québec a procédé à une révision de son
système professionnel en favorisant le décloisonnement de certains actes
professionnels dans le domaine de la santé. L’adoption
du projet de Loi 90
en 2003 va contribuer à modifier l’exercice de la pharmacie et faciliter la reconnaissance de
pratiques existantes en établissement de santé. Ces changements permettront
notamment au pharmacien d’initier ou d’ajuster une thérapie selon une
ordonnance individuelle ou collective, en réponse aux
besoins de société en matière de pharmacothérapie compte tenu de la
sous-utilisation de l’expertise du pharmacien. Le réseau de la santé
doit profiter des changements normatifs pour permettre le développement de
la pratique pharmaceutique.
-
La pratique
pharmaceutique sous-utilisée dans le réseau de santé québécois - Le
pharmacien est non seulement l’expert du médicament mais un professionnel
dont la pratique est maintenant essentiellement clinique. Pourtant, les
obligations inhérentes aux activités de distribution du médicament empêche
le pharmacien d’être, autant qu’il le pourrait, partie prenante des
activités cliniques sur les unités de soins et dans les cliniques externes
des établissements de la santé. Le réseau de la santé doit investir dans
infrastructures et l’organisation du travail pour favoriser une
utilisation optimale du pharmacien. La reconnaissance de la
diplomation de maîtrise par le biais d’un premier certificat de spécialiste
est sans doute une opportunité à saisir dans les
prochains mois.
-
La pratique
pharmaceutique et la pénurie - Alors que la société compte plus que
jamais sur le pharmacien pour offrir des soins de qualité au meilleur coût,
les départements de pharmacie du Québec sont au prise avec une pénurie,
une difficulté de rétention et de recrutement assortis de nombreux problèmes
d’organisation du travail. Les prévisions les plus optimistes
confirment une pénurie durable pour la prochaine décennie. Le réseau de
la santé doit prendre des actions concrètes pour corriger la situation.
-
La pratique
pharmaceutique et l'innovation - On observe un développement
continu de la pharmacothérapie et de nouvelles approches thérapeutiques
avec un nouveau médicament commercialisé tous les 10 jours; le
pharmacien agit comme expert d’une pharmacopée qui compte
plus de 22 000 produits pharmaceutiques médicaments
sur le marché canadien. Le réseau de la santé doit soutenir le développement
de l’expertise des pharmaciens.
-
La pratique
pharmaceutique et les coûts de médicaments - Les coûts de santé
progressent plus rapidement que la plupart des autres dépenses de l’état
au Canada et au Québec; le médicament représente maintenant la seconde dépense
de santé en importance après les établissements de santé, devançant les
honoraires de médecins. Le réseau de la santé doit supporter les départements de
pharmacie pour que la pratique pharmaceutique permette une utilisation
optimale du médicament.
-
La pratique
pharmaceutique et la transformation du baccalauréat en pharmacie en
Doctorat professionnel (Pharm D) - La faculté de pharmacie de
l’Université de Montréal amorcera en septembre 2007 le
programme de Doctorat professionnel (Pharm D). Ce changement,
apporté à l’ensemble des programmes des universités américaines, aura pour impact
d’accroître significativement les besoins en formation dans les établissements
de santé (p. ex. stages), la capacité
d’intervention du pharmacien mais
aussi les attentes de ces professionnels qui détiennent une expertise
grandissante du médicament. Le réseau de la santé doit supporter
cette transition et investir dans la formation et le soutien à
l’enseignement.
-
La pratique
pharmaceutique et la féminisation - Les professions du domaine de la
santé vivent une féminisation de leurs effectifs combinés à nouvel équilibre
travail-famille-vie personnelle. Ces changements remettent en question
l’organisation du travail avec des affectations à temps partiel et des
remplacements nombreux. Le réseau de la santé doit réfléchir à
l’organisation du travail dans les départements de pharmacie et les
secteurs reliés pour assurer la rétention des ressources et leur développement.
-
La pratique
pharmaceutique et son marché mixte (public et privé) –
À la différence
des autres professionnels de la santé, près de 80 % des pharmaciens du Québec
travaillent en milieu privé, un milieu qui obéit davantage aux règles de l’offre
et de la demande. Les pharmaciens d’établissements de santé, qui détiennent
pour la plupart une scolarité de 2ème cycle financée par l’état,
quittent de plus en plus pour le milieu privé qui offre des conditions de
travail qui se sont considérablement améliorées au cours des dernières
années et dépassent significativement les conditions en
établissement de santé. La plupart des finissants peuvent espérer, dès les premières
années de pratique en milieu privé, gagner le salaire du
dernier échelon
en établissement de santé. Le réseau de la santé doit reconnaître
cette particularité inhérente à la pharmacie où le privé constitue une
alternative.
-
La pratique
pharmaceutique et la prestation sécuritaire - Les changements apportés à la
Loi sur les services de santé et les services sociaux
en matière de prestation sécuritaire
de soins de santé (projet de Loi 113) interpellent les départements de pharmacie.
De nombreux incidents/accidents sont reliés à l’utilisation du médicament.
Pourtant, la plupart des établissements de santé n’ont pas de ressources
pharmaceutiques en quantité suffisante pour assurer l’organisation, la
planification, la direction et la gestion des risques. Le réseau de
la santé doit profiter de cette nouvelle Loi pour intégrer pro activement
et suffisamment le pharmacien dans la prestation sécuritaire des
soins en établissement de santé.
-
La pratique
pharmaceutique et les indicateurs – La pratique pharmaceutique en établissement
est complexe et ne peut se réduire à des indicateurs de coûts par jour-présence
ou par admission. Les ressources humaines et matérielles peuvent
varier considérablement pour une admission et un séjour de 10 jours,
qu’il soit en gériatrie, en hémato-oncologie, obstétrique-gynécologie
ou aux soins intensifs. Le réseau de la santé doit identifier des
indicateurs fiables et plus élaborés de la pratique pharmaceutique.
Ce profil de tendances
n’est pas exhaustif mais indique clairement que la pratique
pharmaceutique est en pleine évolution et qu’elle est influencée par de
nombreux changements. Dans un tel contexte, une réflexion s’impose pour
préserver les acquis et assurer un développement cohérent de la pratique
pharmaceutique dans nos établissements.
Cette réflexion ouverte sur les enjeux de la profession en
établissement de santé peut être bonifiée par vos commentaires au courrier
indiqué à la page d'accueil. Les commentaires exprimés ne réflètent
uniquement que la position du propriétaire de ce site. Ces commentaires
ont notamment servi à la rédaction du rapport d'un comité DSP-Chefs de
départements de pharmacie de l'Association des hôpitaux du Québec
(AHQ).
A ceux qui considèrent une carrière en
pharmacie d'établissement, quelques pistes additionnelles de réflexion :
|
