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Les antidotes constituent un élément important de la
pharmacothérapie, puisqu'ils sont généralement utilisés de façon urgente et
qu'ils peuvent être efficace à prévenir des complications liées à
l'ingestion accidentelle ou volontaire de substances toxiques.
Nous nous intéressons à la problématique de stockage des
antidotes; un stockage
inadéquat peut mené à un traitement inadéquat. Compte
tenu que ces produits sont utilisés peu fréquemment et sur une base
urgente, un stockage inadéquat mène à des problèmes de traitements.
En 1998, nous avons procédé à un sondage auprès de plus de 100
établissements de soins de courte durée au Québec. Ces résultats nous
ont permis d'établir :
- que le stockage des antidotes au Québec était inadéquat
comme le démontre d'autres études menées dans certains états américains
- qu'il n'y avait pas de recommandations canadiennes
publiées à cette époque sur les agents et les quantités minimales à
tenir en stock au niveau d'un établissement de santé
Ces résultats ont mené à la publication conjointe de
recommandations sur le stockage d'antidotes, en collaboration avec le centre de
toxicologie du Québec et le centre-Antipoison du Québec. On peut
consulter cet extrait sur le site du CTQ.
En décembre 2000, nous reprenons à nouveau le sondage pour
déterminer si les recommandations ont eu un impact sur le stockage de ces
antidotes. Aux répondants qui ont été sollicités, vous pouvez
télécharger
A partir du 15 novembre 2000, Sainte-Justine vendra en tout
temps 3 antidotes coûteux aux établissements qui en feront la demande sur une
base urgente soient le fomépizole, le dimercaprol et le cyanokit avec
hydroxocobalamine. Nous offrons ce service compte tenu des coûts élevés
de ces produits qui sont utilisés rarement. Toutefois, l'établissement
demandeur doit s'occuper du transport. Tout autre antidote doit être acheté
via les fournisseurs réguliers. On peut obtenir la procédure applicable en cliquant
ICI.
CHU mère-enfant Sainte-Justine
Jean-François
Bussières, chef du département
de pharmacie
Benoît Bailey, MD, pédiatre,
toxicologue
_____________________________________________________
De plus, nous référons le lecteur intéressé
aux hyperliens suivants sur la problématique des antidotes et de la
toxicologie.
- Poisoning
and Toxicology Compendium
informatics.drake.edu/pth/html/frpth.htmpublié par Lexi-comp, ce site
offre une ecellente vue d'ensemble de la toxicologie et de l'utilisation des
antidotes. On y trouve notamment ds monographies détaillées et
référencées de tous les antidotes. Le site s'intéresse à
différents agents (ex. herbes, agents biologiques, procédures
diagnostiques, un index de symptômes et de toxiques suggérés)
- Emergency
Medicine
- www.emedicine.com/emerg/index.shtml;
un site incontournable en médecine d’urgence. En naviguant sur la barre de gauche, on y trouve un index détaillé
de plusieurs aspects de la médecine d’urgence par système ou thème (ex.
allergie et immunologie, système
cardiovasculaire, système endocrinien,
épidémiologie, toxicologie, pédiatrie…). Au niveau de la toxicologie, on y trouve facilement
l’approche thérapeutique par classe thérapeutique ou médicament
couramment impliqué dans les intoxications.Les contenus sont rédigés et révisés
périodiquement par un groupe de médecins dont l’identité et la date
sont indiquées clairement au début de la section.
La présentation des thèmes est systématique (i.e. introduction,
aspects cliniques, diagnostics différentiels, prise en charge, traitement,
pharmacothérapie, suivi, autres éléments, questions de formation continue, références).
Des hyperliens vers la librairie nationale de médecine sont régulièrement
proposés.
-
Toxnet
- http://toxnet.nlm.nih.gov/
Probablement le regroupement le plus intéressant de bases de données en
toxicologie, provenant notamment de la National Library of Medicine et
incluant HSDB (Hazardous Substance Data Bank), IRIS (Integrated Risk
Information System), GENE-TOX , TOXLINE
, EMIC (Environmental Mutagen Information center), DART (Developmental and
Reproductive toxicology), TRI (Toxic Release Inventory). ChemIDplus etc. Le
choix de la base de données dépend de la perspective (i.e. exposition lors
de la grossesse, en surdosage, professionnelle - type de substance
impliquée i.e. médicaments c. produits chimiques c. produits naturels).
-
Guidelines
for the interpretation of analytical toxicology results and unit measurement
conversion factors
- www.leeds.ac.uk/acb/annals/Webwise/Webwise97-1.html
- Ce site présente le contenu de recommandations préalablement
publiées dans Annals of Clinical Biochemistry 1998;35:261-7.
On y présente plus de 700 substances dont plusieurs médicaments,
incluant la concentration plasmatique thérapeutique, le seuil toxique et la
conversion entre le système international et le système impérial (USA).
Très utile pour interpréter les taux sanguins rapportés par les
laboratoires québécois à ceux publiés dans la documentation américaine.
-
Canadian
poisonous plants information system
- res.agr.ca/brd/poisonpl/
Site d’Agriculture Canada pour les
plantes toxiques ; on y
retrouve notamment le nom commun, le nom utilisé en botanique, les effets
toxiques et des références
-
Base de
données sur les intoxications humaines aigues TOX-IN
- www.egora-sante.com/HTML/HTMLPublic/Tox-In/Tox-In.htm
-
Base de données en français du CHU de Grenoble mise à jour régulièrement;
donne la liste des centres anti-poison Français, propose des
protocoles, des monographies d’antidotes,
des présentations cliniques de syndromes, un tableau des doses
toxiques de substances par classes thérapeutiques, des traitements et tests
de laboratoire. Attention, les
médicaments présentés et les doses suggérées peuvent différer du marché
nord-américain.
-
Cytotoxicology
Laboratory
- http://www.ctlu.se/
Il s'agit d'un site qui
contient une banque de données sur les concentrations létales en fonction
du temps depuis l'exposition de 50 substances fréquemment retrouvées en
toxicologi.e Peut être utile pour déterminer si la mauvaise
évolution d'un patient en fonction d'un taux sanguin est inhabituelle ou
"normale
-
The
Good Drug Guide – Street Drugs -
http://www.cocaine.org/argot.htm
- Addictions
and Life Organizations
http://www.addictions.com/slang.htm#R
- Des lexiques anglais
de synonymes de drogues de rues. Bien qu'il y manque certaines
appellations québécoises, des outils utiles pour se retrouver.
-
Agency
for Toxic Substances & Disease Registry (ATSDR)
- http://www.atsdr.cdc.gov/toxfaq.html
- Un site intéressant
avec un court énoncés sur les produits chimiques dangeureux de l’Agence
américaine Agency for Toxic Substances & Disease Registry (ATSDR).
L’ATSDR est aux produits chimiques ce que est le CDC (Center for Disease
Control) est aux maladies infectieuses. Très utile si on désire avoir de
l’information rapide et succincte sur la toxicité des produits chimiques
qui pourraient être présents dans les usines de notre milieu ou dans notre
hôpital ; un point de départ
intéressant pour discuter de conduite à tenir en cas de désastres.
-
International
Programme on Chemical Safety
- www.intox.org/
- Il s’agit d’un projet international mené en collaboration notamment
avec le Canadian Center for Occupationnal Health and Safety.
On y propose un logiciel, des
protocoles de traitements par présentation clinique, un calendrier des événements
pertinents dans le domaine
-
The
Extension Toxicology Network
- ace.orst.edu/info/extoxnet/
Une base de données utiles sur les pesticides.
-
National
Institute on Drug Abuse – Club Drug
- http://www.clubdrugs.org/
- Site avec les drogues que l'on retrouve fréquemment dans les bars et qui
peuvent être utilisées dans les "date-rape".
-
Université
de Singapore – Poisons information database
- http://vhp.nus.edu.sg/PID/
- Banque de données des différents antivenins disponibles
dans le monde. Si un de vos voisins a la bonne idée d’avoir un serpent
exotique...
American Association of Poison
Control Center The
American Association of Poison control center
On y présente notamment les résultats d'un sondage intéressant mené sur
la problématique des intoxications aux USA en 1999, la liste des centres
anti-poison américains, le TESS (Toxic Exposure Surveillance System) et ses
résultats à ce jour, et un programme de formation programme
de formation varié dont un thème sur les antidotes. Une évaluation
coût avantage menée sur 87 centres anti-poison aux USA. Le Groupe de travail Antidotes
du Centre suisse d'information toxicologique propose des listes d'antidotes
pour différentes situations. Hypertox
offre de l'information clinique d'un groupe d'experts, notamment en format
palm pilot. Une excellente source pour les résidents en formation. INTOX
est un projet de l'Organisation mondiale de la santé sur la sécurité des
substances chimiques. On y propose notamment un logiciel, un guide de
traitement assez complet Un
regroupement intéressant d'hyperliens d'un Institut suédois.
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